Potwierdzenie odbioru pisma na zasadach Kodeksu postępowania administracyjnego.
Podstawa prawna: (Dz. U. z 2020 r. poz. 1325 z późn. zm.)
Wymiary całkowite druku :160 x 100 mm.
Rozmiar po oderwaniu listew bocznych: 140 x 100 mm.
Na listach bocznych umieszczone są paski kleju zabezpieczone specjelną taśmą.